НАГРАДНОЙ ЛИСТ

11.05.2012

НАГРАДНОЙ ЛИСТ

Приложение 1

к положению «О муниципальных

наградах в МО Аскизский район».

НАГРАДНОЙ ЛИСТ

____________________________________________

(наименование муниципальной награды)

1. Фамилия _____________________________________________________________________

имя, отчество _______________________________________________________________

2. Должность, место работы _____________________________________________________

(наименование предприятия, ________________________________________________________________________________

учреждения, организации)

________________________________________________________________________________

3. Пол _________ 4. Дата рождения ____________________________________________

(число, месяц, год)

5. Место рождения ______________________________________________________________

(республика, край, область, округ, город, район

________________________________________________________________________________

поселок, село, деревня)

6. Образование _________________________________________________________________

(специальность по образованию) ________________________________________________________________________________

7. Домашний адрес ______________________________________________________________

________________________________________________________________________________

8. Общий стаж работы ________ Стаж работы в отрасли __________

9. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних

специальных учебных заведениях, военную службу)

Месяц и год

Должность с указанием

организации

Местонахождение

организации

поступления

ухода

10. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению:

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Кандидатура ______________________________________________________ рекомендована

________________________________________________________________________________

(собранием трудового коллектива, органом местного самоуправления, его

________________________________________________________________________________

структурным подразделением)

________________________________________________________________________________

(наименование предприятия, учреждения, организации, органа местного самоуправления

__________________________________________________________________

дата обсуждения, реквизиты документа)

Руководитель предприятия, Председательствующий на собрания

учреждения, организации, трудового коллектива

органа местного самоуправления

____________________________ _________________________

(подпись) (подпись)

____________________________ _________________________

(фамилия и инициалы) (фамилия и инициалы)

М.П. "___" ___________ 200__ г.

СОГЛАСОВАНО

__________________________________________________________________

(руководитель отраслевого управления администрации Аскизского района)

____________________________ _________________________

(подпись) (фамилия и инициалы)

М.П. "___" ___________ 200__ г.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Заместителя главы Администрации Аскизского района

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Заместителя главы Администрации Аскизского района

____________________________ _________________________

(подпись) (фамилия и инициалы)

М.П. "___" ___________ 200__ г.

СОГЛАСОВАНО

Курирующий заместитель главы администрации Аскизского района

____________________________ _________________________

(подпись) (фамилия и инициалы)

М.П. "___" ___________ 200__ г. 


Возврат к списку